黄雪晶 李雨璐

宫颈癌是指长在子宫颈上的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在我国女性恶性肿瘤发病率中居第二位，仅次于乳腺癌。

宫颈癌主要好发于两个年龄段：以40-50岁为最多，60-70 岁又有一高峰出现，但近年来，宫颈癌的发展趋势逐渐偏向年轻化且呈逐年上升的现象，最小年龄仅15岁。

宫颈癌的病因是什么？

宫颈癌是为数不多病因明确的恶性肿瘤，研究已明确大多数宫颈癌的病因为高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染。80%的女性一生中至少感染一次HPV，但多数HPV感染是一过性的，并不会引起宫颈病变。只有持续的高危型HPV感染才会发展成为不同级别的宫颈病变或宫颈癌。通常认为HPV感染、到癌前病变、到发展为宫颈癌往往需要数年或十余年时间。

宫颈癌发生的高危因素

多个性伴侣、过早开始性生活（年龄＜16岁）、多孕多产、多次流产（怀孕/分娩/流产≥3次）等与宫颈癌发生密切相关。吸烟（或吸二手烟）、营养不良、免疫力低下、卫生习惯不良（如不洗外阴、不用干净的卫生巾）、不洁性生活、长期有生殖道感染、肿瘤家族史（如家中有亲属患宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等癌症）等也与宫颈癌的发生相关。

HPV病毒的类型

HPV病毒的家族十分庞大，有200多种，可分为高危型和低危型。高危型：HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，与宫颈癌和高级别宫颈病变的发生密切相关。

其中HPV16/18的长期持续感染，诱发癌变的风险最高。

 低危型：HPV6，11，40，42，43，44，54，61，70，72，81，89等，主要引发外生殖器如尖锐湿疣等良性病变。由于HPV感染宫颈导致癌前病变和宫颈癌有一个漫长的变化过程，通过筛查比较容易发现宫颈癌前病变，只要及时治疗，就可以杜绝宫颈癌的发生，所以宫颈癌也被称为最可能被人类征服的癌症。

HPV的传播途径有哪些？

HPV主要通过性生活传播。此外，密切接触、间接接触、医源性感染、母婴传播等也是HPV的传播途径。比如跟其他人共用HPV污染的物体，如剃须刀、毛巾、座便器、泳池、衣物等可能会传播HPV病毒。因此阻断以上传播途径，注意个人卫生，也可以预防疾病的发生。

宫颈癌常见的症状是什么？

阴道不规则出血在两次月经期之间，出现非经期性，也即与月经无关的少量阴道出血。或已经绝经的患者出现绝经后的阴道出血。接触性出血发生在同房后、妇科检查后，发现阴道出血。

 阴道分泌物异常患者自觉白带增多，甚至颜色和气味也逐渐发生改变。在宫颈癌早期白带的颜色及气味较为正常，随着疾病进展会逐渐变为浆液性分泌物。晚期的宫颈癌患者白带主要呈米泔样或水样。需要注意的是，HPV感染往往没有症状，甚至是部分已经发生病变、癌变的女性，并不会产生任何症状，它只会默默地在女性的宫颈扎根，不断扩张地盘。然而当有同房出血等症状再去就诊时，往往已经出现了病变甚至已经发展为癌症。这也是为什么有性生活的女性一定要定期进行宫颈癌筛查的原因。

如何预防宫颈癌？

宫颈癌的防控体系，主要分为三级。

一级预防：开展健康教育和接种HPV疫苗

宫颈癌的第一道防线，就是病因学预防，也就是打疫苗。

世界卫生组织认为，除了调整生活行为方式外，HPV疫苗接种是宫颈癌最有效的一级预防措施。

目前有二价、四价和九价疫苗，“价”代表可预防的病毒类型。

二价疫苗：可以预防 HPV16 和 HPV18 感染，可预防70%的宫颈癌；

四价疫苗：能预防6、11、16、18型HPV感染，其中 HPV6 和 HPV11 不属于宫颈癌高危型 HPV 病毒，但是会引起尖锐湿疣，疫苗可以有效预防90%左右的生殖道尖锐湿疣；

九价疫苗：能预防6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV感染，可以预防92%的宫颈癌。

无论是接种哪种疫苗，均能有效预防宫颈癌。因此，应尽可能及早接种现有疫苗，以免错过最佳接种时机。

需要注意的是：

即使HPV检测阳性的适龄人群，还是应该接种HPV疫苗，因为它可以帮助抵御尚未感染的其他毒株；

即使曾经有过宫颈病变和生殖器疣，也建议治疗后接种疫苗；

HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。

二级预防：定期筛查

打了疫苗并非就能高枕无忧，疫苗是预防性的，不能覆盖所有的HPV亚型，无论是否打疫苗，都需要定期筛查，也就是第二道防线。

主要的筛查方法包括宫颈液基细胞学检测（TCT）和HPV检测。

TCT检测是检测细胞是否发生病变，了解细胞的病态形态。

HPV检测用于检测是否存在病毒感染，以及发现早期具有病变进展风险的细胞。

 育龄女性接种疫苗和宫颈癌筛查应当双管齐下。

如果发现高危HPV感染或细胞学异常，需要进行阴道镜检查。

阴道镜相当于一面寻找宫颈病变的“放大镜”，能够将肉眼不可见的可疑病灶，通过显色、放大等方式直观展示到我们眼前，以方便医生进行取样后病理诊断。

它是明确诊断的工具，而不是宫颈癌筛查的常规手段。

三级预防：及早治疗

作为最后一道防线，就是根据宫颈癌的临床分期，及时开展适宜的手术、放化疗及姑息疗法，尽可能减少宫颈癌的恶化。    

目前早期宫颈癌治疗效果很好，但晚期的仍不理想。

必须做好一级二级预防，才能真正地预防宫颈癌。

总之，宫颈癌可防可控，不用过度害怕。（内蒙古林业总医院供稿）